Publicerad 2025-09-17
Bristande dokumentation i patientjournal
I december 2024 genomgår en man i 55-årsåldern, med en cancerdiagnos, en akut operation på Skånes universitetssjukhus i Malmö. Mannen har fått en fraktur på en halskota på grund av cancern. Vid mannens ankomst till sjukhuset görs aldrig någon inskrivning, och det saknas dokumentation av tidigare konsultation i hans journal. Inskrivningen på sjukhuset görs först senare samma dag.
Under operationen tas beslutet att avstå från att ta ett vävnadsprov (biopsi) på grund av risk för allvarliga komplikationer. Beslutet att inte ta en biopsi och resonemanget kring det dokumenteras inte i mannens journal.
Händelsen anmäls enligt lex Maria som risk för allvarlig vårdskada då bristande dokumentation kan innebära fördröjd behandling och sämre förutsättningar att få rätt vård.
Bakomliggande orsaker till händelsen bedöms vara bristande följsamhet till rutiner.
För att minska risken för liknande händelser vidtar verksamheten åtgärder relaterade till händelsen.
Diarienummer: 2025-ANM000541
Kontakt
Maria Mossberg
ChefläkareTerje Frennefalk
Pressansvarig Skånes universitetssjukhus-
Ämnesområde:
- Skånes universitetssjukhus
Senast uppdaterad: 17 september 2025