Direktiv nr 38
Skapat 2007 23 februari
Reviderat 080219, 111205, 120316
Syfte
P-HLR
I samband med vårens repetitionsutbildningar i P-HLR införs den nya P-HLR algoritmen.
De största förändringarna i den nya algoritmen är:
1. Ingen pulskontroll görs vid konstaterande av hjärtstopp utan pulskontroll görs bara vid potentiellt pulsgivande rytm vid förnyad EKG-analys.
2. Defibrillering skall ske så fort som möjligt även vid obevittnat hjärtstopp. Det är dock av största vikt att manuell HLR 30:2 görs med god kvalité tills LP 15 är kopplad.
3. LUCAS kopplas vid Asystoli/PEA så fort som möjligt efter första analys och vid VF/pulslös VT efter den första defibrilleringen.
4. Amiodaron (Cordarone®) skall nu ges till vuxna med en första dos om kvarstående VF/VT efter 3 defibrilleringar och en andra dos om kvarstående VF/VT efter 5 defibrilleringar. Fortsatt gäller att amiodaron ges outspätt.
Barn A-HLR
Amiodaron är borttaget som läkemedel vid prehospital Barn A-HLR.
D-HLR
För räddningstjänsten gäller att de nya riktlinjerna börjar gälla successivt efter att personalen genomgått grund- eller repititionsutbilning i D-HLR.
Förändringarna för räddningstjänstens del innebär att pulskontroll inte utförs vid konstaterande av hjärtstopp eller senare samt att HLR inleds omedelbart efter att hjärtstoppet konstaterats och analys av hjärtrytm och eventuell defibrillering görs så fort som möjligt därefter.
Genomförande
Räddningstjänst
Räddningstjänsten gör D-HLR enligt de nationella riktlinjerna.
Prehospital akutsjukvård
Luftvägar:
Boussignacs endotrakeala tub används prehospitalt vid hjärtstopp på vuxna och får användas av den som har intubationsdelegering och har genomgått P-HLR utbildning.
Det är absolut förbjudet att ansluta ventilationsblåsa till Boussignactuben om man ej säkerställt att syrgasflödet är avstängt.
För att inga onödiga risker skall uppstå i samband med avlämnandet av patient med Boussignactub rapporterar Medicinskt Anvarig (MA) i ambulansteamet till ansvarig läkare på mottagande enhet och MA tillser att Boussignactuben märks, syrgasslangen till tubkanalerna lossas, rullas ihop och tejpas.
I den händelse Boussignacs tub eller märkningsmaterial saknas, alternativt om den som skall göra intubationen känner osäkerhet om hur Boussignactuben skall användas, skall vanlig endotrakeal tub användas.
Om patienten ej är intuberad görs kompression/ventilation i förhållandet 30/2 varvid LUCAS stängs av vid ventilationen.
P-HLR
Algoritm P-HLR 120316 HLR i de fall LUCAS inte används:
P-HLR algoritmen följs. Vid VT/VF görs EKG analys i den normala analysfasen och i samband med defibrilleringen görs ett så kort uppehåll i HLR som säkerheten tillåter och patienten defibrilleras utan någon ny analys. Omedelbart därefter görs 90 sekunder HLR innan nästa analys.
Barn A-HLR: Utförs enligt nationella riktlinjer med undantag av att amiodaron (Cordarone®) inte ges prehospitalt.
Registrering i nationellt register för hjärtstopp utanför sjukhus. Skall göras av Medicinskt ansvarig (MA) i ambulansteamet i de fall HLR påbörjats av bystander eller ambulansteamet. Observera att även patienter som återfått normal cirkulation innan ambulansens ankomst skall registreras. Vg. se infoblad 54
.
Poul Kongstad
Klinikchef RSPC |
Johan Silfverstolpe
Överläkare RSPC |