Direktiv nr 83
Skapat den 29 september 2008, reviderat 110721, 110824 och 110929 och 111125
Syfte
Skånsk Livskraft – vård och hälsa har inneburit att sjukhusen i Skåne är uppdelade i akutsjukhus och närsjukhus. Malmö, Lund, Helsingborg och Kristianstad räknas till akutsjukhus medan övriga räknas som närsjukhus utom Ystad som också har ett akutuppdrag utom för psykiatri. Denna uppdelning och subspecialisering kräver att den prehospitala akutsjukvården på utökat sätt bedömer och behandlar patienterna så att de kommer till rätt vårdnivå/omhändertagande direkt i enlighet med nedanstående rekommendationer och enligt Region Skånes triagehandbok.
Genomförande
Följande riktlinjer skall användas för att bedöma vilka patienter som skall föras med ambulans direkt till akutsjukhus:
Barn & Ungdom
Barn och ungdom med behov av ambulans transporteras till akutsjukhus.
Trauma
Traumapatienter inklusive hjärnskakning med förväntat behov av sjukhusvård transporteras till akutsjukhus. Vid större trauma kontaktas alltid sjukhuset för eventuellt traumalarm.
Kirurgi/Urologi
Patienter med förväntat behov av slutenvård/operation transporteras direkt till akutsjukhus (exempelvis svåra buksmärtor, gastrointestinal blödning)
Ortopedi
Patienter med förväntat behov av slutenvård/operation transporteras till akutsjukhus. För patienter med höftfraktur skall vårdkedja för höftfraktur användas.
Neurologi
Patienter med misstänkt stroke skall handläggas enligt vårdprogrammet Rädda hjärnan och transporteras till akutsjukhus/närsjukhus efter kontakt med närmaste akutmottagning.
Övriga neurologpatienter med förväntat behov av intensivvård, specifika diagnostiska åtgärder eller behandlingsåtgärder jourtid skall transporteras till akutsjukhus/regionsjukhus.
Psykiatri
Patienter med akut psykiatrisk sjukdom och med behov av inneliggande vård skall transporteras till akutsjukhusen i Lund, Malmö, Helsingborg eller Kristianstad. Det bör observeras att Ystad inte har någon möjlighet att handlägga psykiatriska patienter under jourtid.
Medicin
Patienter med förväntat behov av intensivvård skall transporteras till akutsjukhus enligt nedanstående exempel:
Andningsproblem: Förväntat behov av respiratorvård, misstänkt pneumothorax med andningspåverkan, allvarlig exposition av brandrök, kolmonoxidförgiftning, gasolyckor
Cirkulation: Uttalad cirkulationssvikt, hjärtstopp som har pågående behandling med mekaniska hjärtkompressioner och där hypotermibehandling kan blir aktuell, akut hjärtinfarkt där telemedicinsk kontakt differentierat mellan närsjukhus/akutsjukhus/PCI-center enligt vårdprogrammet PHAVIS.
Disability: Medvetandesänkta patienter sämre än RLS>2 eller GCS <13, pågående eller upprepade generaliserade kramper, urakut debuterande huvudvärk där subarachnoidalblödning kan misstänkas.
Övrigt
Drunkningstillbud, misstänkt meningit, allvarliga intoxikationer, och för patienter som har sin aktuella behandling förlagd till akutsjukhus men som tillhör närsjukhusens upptagningsområde.
Ambulanstriage till närsjukhus:
Patient från närsjukhusets upptagningsområde som inte uppenbart är i behov av akutsjukhusens resurser ska föras till närsjukhusens akutmottagningar. Då närsjukhusens akutmottagningar är stängda, (20-08), ska kontakt tas med närsjukhusets jourhavande läkare för bedömning och beslut om direktinläggning av kända/lämpliga patienter på närsjukhusets avdelningar eller om transport till akutsjukhus skall göras. Särskilda instruktioner gäller för Trelleborgs sjukhus (Se informationsblad 72 - Stroke-trombolys och triage av akuta patienter till Trelleborg). Vid diskussion om direktinläggning från ambulanssjukvården skall jourhavande läkare erhålla en fullödig anamnes och ett komplett kliniskt status (ABCDE/RETTS-pre) för sitt beslut.
Triage till specialkliniker
Ambulansteam har alltid rätt köra till närmaste sjukvårdsinrättning för akut stöd och assistans i diagnostik och behandling. Ambulansteam kan kontakta RLS (Regionalt Läkarstöd, telestöd) för stöd i triagebeslut som innebär längre transporter för mer specialiserad vård.
Poul Kongstad
Klinikchef RSPC
Arne Olofsson
Överläkare RSPC